Tvångssyndrom och relaterade syndrom

OBS! Vid remittering behöver du bifoga en nygjord Y-BOCS om det gäller OCD. Differentialdiagnostisering ska vara gjord med till exempel M.I.N.I eller SCID-I innan remittering.

Vid remittering från annan region behöver patientens medgivande till NPÖ finnas med i remissen.

Primärvården

Den regionala OCD-mottagningen tar inte emot remisser ifrån primärvården. Vid måttligt till extremsvårt tvångssyndrom med eller utan närliggande diagnoser ska remiss ställas till patientens närmaste öppenpsykiatriska mottagning.

Specialistpsykiatrin

Remiss bör innehålla följande:

• Differentialdiagnostisering göras med SCID-I eller M.I.N.I av hemmottagning innan remittering till OCD-mottagningen-
• Tydlig frågeställning
• Aktuella symtom och problem som tvångets art och omfattning. När tvånget uppkommit. Hur länge det varit aktivt. Lidandets natur och omfång. Beskrivning av tvångstankar och tvångshandlingar.
• Somatisk hälsa
• Insikt om tvångsproblematiken
• Bakgrund, uppväxtförhållanden, ärftlighet och kända trauman.
• Resultat av genomförda skattningar Y-BOCS-SR (eventuellt BDD-YBOCS)
• Annan psykiatrisk problematik som exempelvis självskadebeteende och själmordsrisk.
• Genomförd suicidriskbedömning
• Tidigare och pågående behandlingsförsök
• Aktuell medicinering
• Vilket stöd patienten behöver för att en ERP-behandling ska vara möjlig.
• Om patienten kan ta sig till vår mottagning.

Utomlänsremittering

Bifoga betalningsförbindelse vid remittering från utomlänsmottagning.

Förhållande som förhindrar att patienten kan delta i behandling:

• Sedativa mediciner under OCD-behandling kan påverka behandlingsutfallet negativt. In- eller utsättning av mediciner bör undvikas under själva OCD-behandlingens gång.
• Patienter med substansrelaterade syndrom
• Akuta psykiska eller somatiska tillstånd
• Patient med svårare neuropsykiatrisk problematik vilket hindrar patienten att tillgodogöra sig en riktad Exponering med responspreventionsbehandling (ERP)

Regionala riktlinjen

Regional medicinsk riktlinje OCD

Behandling påbörjas i primärvården vid lindriga/måttliga besvär (Y-BOCS 8-16 poäng).

Om patienten har svårt tvångssyndrom (Y-BOCS över 16 poäng), betydligt nedsatt funktionsnivå, komplex symtomatologi, samsjuklighet och/eller relaterade syndrom såsom BDD, TTM, DTM eller samlarsyndrom rekommenderas remiss till specialistpsykiatrin. Remissinnehåll enligt RMR ansvarsfördelning och konsultation mellan primärvård och specialistpsykiatri (vuxna) kompletterad med Y-BOCS skattningen (poängsumman).

Vårdsamverkan

Vid tvångssyndrom och relaterade syndrom med sociala och medicinska implikationer bör SIP eller annan samverkan övervägas för samordnade åtgärder.

Regionala medicinska riktlinjer utarbetas på uppdrag. Riktlinjer fastställs efter avstämning med regionens berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet.

OCD - Tvångssyndrom och relaterade syndrom (vuxna) fastställd efter remissgenomgång av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HS 2019-01032) giltigt till 30 juni 2024. Den är utarbetad av koncernstab hälso- och sjukvård i samverkan med sektorsråden för allmänmedicin och psykiatri.

Följande RMR reglerar den regionala OCD-mottagningens verksamhet. Vidare finns också vårdnivåbeskrivning mellan primärvård och specialistpsykiatrin. Vid remissfrågor rekommenderas att den regionala riktlinjen läses.

Regional medicinsk riktlinje OCD

Den regionala OCD-mottagningen arbetar med KBT (Kognitiv Beteende Terapi) med ERP (Exponering med responsprevention) samt HRT (Habit Reversal Therapy). Det är den behandling som rekommenderas för behandling av tvångssyndrom samt närliggande diagnoser.

Mottagningen arbetar med både gruppbehandling och individuell behandling. Gruppbehandlingen är en intensivmodell, B4DT från Bergen, Norge. Det är en fyra dagars behandling på mottagningen. Där har alla patienter sin egen behandlare som de exponerar tillsammans med. Den individuella behandlingen anpassas utifrån patientens behov och förmåga.

I behandlingen ingår även FOG som är en förberedande grupp inför själva huvudbehandlingen.

En OCD-terapi är krävande. Det är viktigt att patienten har ett stöd av sin kontaktperson på hemmottagningen som uppmuntrar denna att göra sina uppgifter. Ibland kan det bli aktuellt med boendestöd för att optimera patientens chanser till en lyckad behandling. En lyckad behandling beror på vilket nätverk som patienten har kring sig. Terapin är här ett verktyg, samtidigt som patienten behöver resurser och stöd för att slutföra sin behandling.

Den regionala OCD-mottagningen har endast ett behandlingsuppdrag vilket innebär att både omvårdnads- samt medicinskt ansvar kvarstår hos remitterande öppenpsykiatriska mottagning då remissen skickas samt under behandlingen.

Därför är det viktigt att patienten har en fast vårdkontakt samt PAL som kan kontaktas om patientens mående skulle försämras.

För att en behandling skall kunna bli optimal för patienten kan det komma att behövas av ansvarig öppenpsykiatrisk mottagning:

• Fast vårdkontakt har dialog med behandlare på OCD-mottagningen för att underlätta planering för patientens fortsatta vård och behandling både under och efter en avslutad OCD-behandling (det kan innebära samverkan för att koppla in boendestöd).

Konsultation

OCD-mottagningen erbjuder konsultation till vårdgrannar och andra som arbetar med eller kommer i kontakt med patienter med tvångssyndrom.

Handledning

Vårdgrannar kan vid intresse höra av sig till mottagninen kring information om handledning.

Mottagning

Telefonnummer: 033 – 616 37 62

Du är välkommen att ringa för frågor kring remittering, bedömning, behandling eller övriga frågor.

På följande länk hittar du de senaste skattningsskalor som OCD-mottagningen använder sig av.

Rücklab, OCD and related disorders at Karolinska Institutet

OCD-mottagningen Lerum samt Ångestenheten Solna har huvudansvaret för B4DT i Sverige

Bägge mottagningarna är utbildade av team-helse Bergen och har tillåtelse av professorerna Bjarne Hansen samt Gerd Kvale att arbeta enligt B4DT-konceptet. 

För frågor om B4DT

Huvudansvarig

Huvudansvarig för B4DT på OCD-Lerum är enhetschef/psykoterapeut Johannes Cannán-Magnusson

Telefonnummer, mobil: 076 - 527 13 02

Telefonnummer, kontor: 033 - 616 37 80

E-post johannes.cannan-magnusson@vgregion.se

Informationsansvarig

Informationsansvarig för B4DT på OCD-Lerum är verksamhetsutvecklare Annika Prytz

Telefonnummer: 033-616 37 84

E-post annika.prytz@vgregion.se

Mer information

Bergen 4-dagarsbehandling mot tvångssyndrom SÄS

Ångestenheten Solna - Psykiatri Nordväst

Helse Bergen - The Bergen 4-Day Treatment - B4DT

Här hittar du material från samlarsyndromsdagen 29/9–2022 som OCD-Lerum anordnade tillsammans med KPH.

Medverkande vid denna dag var Samlarteamet Stockholm, Volen Ivanov, Gunilla Druve Jansson (ordförande psykiatriberedningen), Lise-Lotte Risö Bergerlind (Kunskapsstöd för Psykiatrisk Hälsa, KPH).

Material från samlarsyndromsdagen

Inspelning av föreläsningarna: En dag kring samlarsyndrom gav inspiration och ny kunskap - Vårdsamverkan i Västra Götaland (vardsamverkan.se)

Volen Ivanov - presentation/föreläsning

Samlarteamet Stockholm - presentation/föreläsning

Frågor och svar

Fördjupade videoföreläsningar om samlarsyndrom på Region Uppsala

Kunskapsstöd för psykisk hälsa (KPH) på vårdgivarwebben